Viêm dây thần kinh thị giác: Dễ giảm thị lực ko phục hồi

Suckhoedoisong.vn – Viêm dây thần kinh thị giác còn được gọi là viêm thị thần kinh. Viêm thị thần kinh là hiện tượng viêm, nhiễm khuẩn cấp tính hoặc mạn tính xảy ra trên dây thần kinh thị giác (có thể chỉ ở 1 phần hoặc đầy đủ, tại 1 điểm nào đó hay đầy đủ chiều dài của dây thần kinh).

Bệnh thường gặp ở nữ, trẻ tuổi, mất thị lực bán cấp kèm theo đau khi chuyển động nhãn cầu.

Viêm dây thần kinh thị giác thường gặp ở những người trưởng thành dưới tuổi 45, phụ nữ mắc bệnh rộng rãi hơn nam giới. Bệnh có thể khởi phát sau nhiễm virut hoặc do viêm, nhiễm khuẩn, virut, nấm, u, chấn thương, tự miễn…

Tuy nhiên, bệnh xuất hiện rộng rãi ở những người mắc bệnh đa xơ cứng, xảy ra khi hệ miễn dịch của cơ thể tấn công “nhầm” và tiêu diệt lớp vỏ bọc bảo vệ của dây thần kinh (bao myelin). Ngoài ảnh hưởng đến thị lực, tổn thương thần kinh do bệnh đa xơ cứng còn khiến cho bệnh nhân bị mất dần chức năng vận động và cảm giác, cơ thể suy nhược.

Viêm dây thần kinh thị giác là 1 nguyên nhân giảm thị lực.

Viêm dây thần kinh thị giác là 1 nguyên nhân giảm thị lực.

Dấu hiệu nhận biết

Ở công đoạn cấp tính: Bệnh nhân bị suy giảm thị lực 1 mắt tiến triển nhanh, có thể gặp ở cả 2 mắt. Bệnh nhân bị xơ hóa mảng có thể bị viêm thị thần kinh tái phát, tức là có thể đã có công đoạn bị giảm thị lực mắt cùng bên hoặc đối bên. Bệnh nhân bị viêm tủy thị thần kinh thường đặc trưng bởi viêm thị thần kinh và viêm tủy nặng, hai bên. Tuy nhiên, viêm thị thần kinh đôi khi xuất hiện trước bệnh tủy sống.

Rối loạn sắc giác (sự thay đổi trong nhận biết màu sắc) ở mắt bệnh, đôi khi rối loạn này quan trọng hơn giảm thị lực.

Đau nhãn cầu hoặc sau hốc mắt: Thường liên quan đến sự thay đổi thị lực và nâng cao lên khi chuyển động mắt; đau có thể xuất hiện trước khi mất thị lực.

Dấu hiệu Ulthoff: Giảm thị lực khi nhiệt độ cơ thể nâng cao như sau vận động hoặc sốt.

Dấu hiệu Pulfrich: Nhìn vật thể chuyển động theo đường thẳng thành đường cong, hiện tượng này là do sự dẫn truyền ko cân xứng giữa 2 dây thần kinh thị giác.

Các triệu chứng thực thể là giảm phản xạ đồng tử mang ánh sáng ở mắt bị tổn hại: Thường thấy tổn hại đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD) hoặc đồng tử Marcus Gunn. Bệnh nhân giảm thị lực từ nhẹ đến mất thị lực hoàn toàn, thường xảy ra ở 1 mắt, nhưng có thể là cả hai mắt. Ngoài ra còn có những biểu hiện bất thường thị giác màu và sự nhạy cảm tương phản xảy ra ở đầy đủ những bệnh nhân viêm thị thần kinh có giảm thị lực. Tổn khuyết thị trường, có thể bao gồm ám điểm trung tâm, cạnh trung tâm, hình cung, bước nhảy phía mũi hoặc khuyết nửa ngang của thị trường.

Khi khám những bác sĩ soi đáy mắt thấy 1/3 nếu bệnh nhân viêm thị thần kinh là viêm đĩa thị mang biểu hiện: phù, cương tụ đĩa thị, bờ tương đối mờ, lồi lên, có thể xuất huyết quanh đĩa thị. 2/3 nếu còn lại viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu ko phát hiện tổn thương đầu thị thần kinh trên soi đáy mắt.

Chẩn đoán bệnh

Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng và những xét nghiệm cận lâm sàng.

Hình ảnh cùng hưởng từ có độ nhạy và độ đặc hiệu trong đánh giá viêm thị thần kinh và phát hiện tổn thương chất trắng của hệ thống thần kinh trung ương. Hình ảnh cùng hưởng từ cũng giúp để chiếc trừ những tổn thương khác.

Điện thể gợi thị giác (VEPs) có thể được xem xét ở những bệnh nhân nghi ngờ viêm thị thần kinh. Xét nghiệm này có thể bất thường ngay cả khi hình ảnh cùng hưởng từ bình thường. Ngoài ra, để chiếc trừ bệnh những bác sĩ sẽ chỉ định bệnh nhân khiến những xét nghiệm máu như: máu lắng, xét nghiệm chức năng tuyến giáp, kháng thể kháng nhân, Enzyme ACE, phản ứng huyết tương nhanh, nghiên cứu đột biến acid nhân.

Điều trị thế nào?

Do có rộng rãi nguyên nhân dẫn đến viêm thị thần kinh bắt buộc người bệnh bắt buộc được khám bệnh toàn diện và điều trị theo những chuyên khoa khác nhau như: tai-mũi-họng, thần kinh, truyền nhiễm, dị ứng… Ngay khi có nghi ngờ viêm thị thần kinh, bắt buộc dừng ngay việc sử dụng những chất gây nhiễm độc thị thần kinh. Tại mắt, bắt buộc giải quyết rối loạn tuần hoàn, dinh dưỡng tại dây thần kinh, chống viêm, chống nhiễm trùng… Nói chung, việc điều trị viêm thị thần kinh chủ yếu là chiếc trừ nguyên nhân mới khỏi bệnh hoàn toàn. Ngay sau khi có chẩn đoán xác định, bác sĩ sẽ cho bệnh nhân nhập viện, điều trị bằng corticoid. Thuốc corticoid có thể được chỉ định mang liều cực kỳ cao, sử dụng cả đường uống lẫn đường tiêm, truyền tĩnh mạch.

Với kháng sinh, tùy theo tác nhân gây bệnh mà bác sĩ sẽ cho kháng sinh thích hợp. Trong 1 số nếu đặc trưng có thể người bệnh bắt buộc sử dụng đến thuốc ức chế miễn dịch (bệnh Behcet). Các chiếc thuốc giãn mạch sử dụng theo đường uống và tiêm cạnh nhãn cầu cùng những vitamin nhóm B như B1, B6, B12 cũng có thể được sử dụng. Viêm thị thần kinh là bệnh mắt nặng, có khả năng tái phát, biến chứng và di chứng nặng nề. Việc phát hiện bệnh sớm, điều trị tích cực cực kỳ có ý nghĩa trong phục hồi chức năng thị giác, hạn chế tái phát và biến chứng.

Thị lực có thể bắt đầu cải thiện sau khi điều trị corticoid, bệnh nhân phục hồi sau từ 2-3 tuần đến 1-2 tháng, tuy nhiên phục hồi hoàn toàn là ít có khả năng. Hậu quả cuối cùng của viêm thị thần kinh, đặc trưng ở những bệnh nhân tái phát rộng rãi lần là teo gai thị.

BS. Lê Đình Anh

Rate this post

Comments

comments